狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，感染后一旦出现临床症状，几乎是100%死亡，是世界上病死率最高的传染病。中国是仅次于印度的世界第二大狂犬病流行国。近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定传染病死亡的前列，给人民群众生命安全造成了严重的威胁。

一、哪些动物传播狂犬病？

1.犬是我国狂犬病的主要传染源，占95％以上，其次是猫；野生食肉动物，也有传播风险：鼬獾、红狐、貉、狼是我国重要的野生动物传染源；蝙蝠也可以传播狂犬病，但在我国罕见。

2.牛、羊、马、猪等家畜和兔、鼠等啮齿动物咬伤风险低；

3.禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不感染、传播狂犬病病毒。

二、我们是如何被传染狂犬病的？

• 发病的狂犬病动物是传染源，病毒经唾液排出，通过破损的皮肤，直接接触粘膜而导致感染。

• 咬伤、抓伤是最常见的途径。

• 要注意，发病的动物舔舐口腔、会阴、肛门等粘膜，或者尚未愈合的伤口，都可以传播病毒

• 对狂犬病动物宰杀、剥皮，偶尔也会造成感染

• 移植狂犬病死亡患者的器官，也可以传播狂犬病（但是非常罕见）

• 彻底煮熟的动物肉和巴氏消毒过的奶，不会传播狂犬病

三、狂犬病会有哪些表现？

1.狂犬病从感染到出现症状的时间（潜伏期），一般为1-3 个月，极少数短至两周以内或长至一年以上。

2.非特异性表现：低烧、乏力、全身不适等，一般持续2-10天。

3.特异性表现：

狂躁型：大部分病人都是狂躁型

• 狂躁型患者出现发热并伴随明显的神经系统体征，包括机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。

• 其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。

• 恐水、怕风是本病的特殊症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽喉肌痉挛。

麻痹型：有时候会被诊断为病毒性脑炎

• 没有典型的恐水、怕光、怕风和声音、大量流涎、痉挛等表现；

• 以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。

• 以四肢无力、麻痹为常见症状。

四、狂犬病能够治愈吗？

狂犬病无有效治疗手段，一旦发病，几乎100%的病人都会死亡。及时、科学、规范地进行暴露后预防处置是预防狂犬病最有效的手段。

五、那什么情况需要接种疫苗呢？

按照接触方式和暴露程度，狂犬病暴露分为三级。一旦暴露，首先要判断受伤的严重程度，然后再据此采取不同的处理措施：

I级暴露：与动物仅有普通的接触或喂养动物，以及被舔的皮肤部位完好的情况，属于I级暴露，不需要进行任何处理。

II级暴露：如果皮肤被轻咬或者仅有轻微抓伤或擦伤而无出血，则属于II级暴露，需要立刻对伤口进行处理并接种狂犬病疫苗。

III级暴露：如果皮肤被咬伤或抓伤有出血、或皮肤破损的伤口被舔时、或粘膜被动物体液污染时，属于III级暴露。此情况下，在伤口处理之后、疫苗接种之前，还需要在伤口周围注射抗狂犬病的被动免疫制剂。

在进行预防狂犬病处置的同时，我们也必须对伤口进行处理，预防伤口感染。专家建议，在被咬后，去狂犬病暴露处置门诊前，采用肥皂水和流动的清水冲洗反复冲洗至少15分钟。伤口处理得越及时，越容易清除侵入伤口的病毒。规范的伤口处置和疫苗的接种，一定要到正规的医疗机构进行。

通常情况下，完整流程包括：伤口处理（伤口冲洗→清创→消毒）→注射免疫球蛋白（必要时）→伤口缝合（必要时）→注射狂犬病疫苗。

下面，我们将逐一介绍这些步骤的核心要点：

1.伤口处理包括彻底的冲洗和消毒处理，对于防止疾病发生，伤口处理与注射疫苗同样重要。应首选去正规医疗机构清洗伤口，最好去专业的狂犬病暴露处置门诊。

正确清洗伤口的方法：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水（如自来水管）交替清洗咬伤和抓伤的伤口至少15分钟，冲洗伤口周围，最后用生理盐水冲洗伤口。

自行清洗伤口后，也需要去专业机构进行后续伤口处理。消毒和外科处理，应由专业人士进行。

2.抗狂犬病免疫球蛋白注射

伤口处理之后，必要时需要注射抗狂犬病免疫球蛋白，这是为了更好的保护我们免于发病。

（1）所有人都需要打免疫球蛋白吗？

并不是所有暴露都需要打免疫球蛋白，当皮肤被贯穿、破损的皮肤被舔舐或开放性伤口或粘膜被舔舐（III级暴露）（哪怕很小的伤口，都可能导致严重的后果）时，应注射免疫球蛋白。对于患有严重免疫缺陷（艾滋病临床期、使用免疫抑制剂超过1个月等），若无免疫史，无论皮肤是否被贯穿（II级或III级暴露），都应该注射。干细胞移植患者，即使有免疫史，无论皮肤是否被贯穿（II级或III级暴露），都应该注射免疫球蛋白。

（2）应该什么时候打免疫球蛋白呢？

应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用。哪怕伤口已经愈合，也需要在伤处浸润注射。

（3）打免疫球蛋白需要皮试吗？

马抗狂犬病血清使用前需皮试，狂犬病人免疫球蛋白不需要皮试。

3.疫苗注射

除非接触猫狗的皮肤没有任何伤口，或者没有被他们接触到粘膜，否则都需要接种疫苗。

狂犬病疫苗并非只打一针，而是要通过1个月左右才能完成免疫，一定要严格按照时间规律接种，不可中断！目前有“5针法”和“4针法”两类疫苗，两者在效果和不良反应方面没有特别的不同。

5针法：暴露当天、暴露后第3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂；

“2-1-1”程序：暴露当天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），暴露后第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。

• 尽量在同一家机构完成注射，记录自己完成注射的日期；

• 尽量不要自己保管疫苗；

• 不要自己携带疫苗去异地接种哦；

• 如实在无法在同一机构完成，尽量使用同一种疫苗完成全程；

• 如果没办法用同一种疫苗完成全程，也可以更换疫苗继续完成剩余流程；

• 如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延，不需要重新注射；

哪些地方可以帮我们处置伤口，注射疫苗呢？

狂犬病暴露处置的机构叫做“狂犬病暴露处置门诊”，各地卫生健康行政部门或者疾控机构会在网上公布信息，一般设置在医院急诊、预防接种门诊或者独立设置。

六、关于狂犬病的辟谣

1.网上有些视频说得了狂犬病会学狗叫？错！

在很多关于狂犬病的谣言里，都会用患者学狗叫这一点来博眼球。狂犬病的临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪、被咬伤部位感觉异常或刺痛等，因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。患者发病后可能会因为咽肌痉挛导致讲话声音发生变化，但患者并不会出现明显的学狗叫或者像狗一样爬行的情况！

2.狂犬病疫苗只有在被咬24小时内注射才有效？错！

一旦被抓伤咬伤，应尽快到正规医疗机构注射狂犬病疫苗，原则上愈快愈好，24小时内为最佳。但是不存在24、72小时过后注射疫苗就晚了的说法，只要在狂犬病发作前注射，疫苗就有作用，千万不能消极，一定要重视起来！

3.狂犬病疫苗可以终身免疫？错！

狂犬病疫苗是有时效性的，并不是终身免疫。但凡被狗等动物咬伤，一定要及时就医并保存好病历。如果打完疫苗后不久又被再次咬伤，务必带上病历请医生斟酌决定，看需不需要重新注射或追加几针狂犬病疫苗，不要自己觉得没事就不打疫苗。

4.网上说老人、小孩、孕妇不能打狂犬病疫苗，会有危险？错！

狂犬病疫苗不仅老人、小孩能打，孕妇、哺乳期妈妈、免疫有缺陷的人都能打，但是接种疫苗时，请遵循医嘱！为了避免出现不良反应后处理不及时，接种完疫苗后不要马上回家，应该留在接种疫苗场所再观察30分钟，确认没有问题之后再离开。