自实施职工医保门诊共济改革以来，郴州市苏仙区医保局坚持以人民健康为中心的发展思想，以安全规范为工作目标，以“四个结合”为抓手，切实保障参保人的合法权益，为门诊共济改革行稳致远保驾护航。

坚持“引”与“信”相结合。加强宣传引导，以医保基金监管集中宣传月和“春风暖林邑医保进万家”医保政策宣传月活动为契机，围绕普通门诊统筹政策宣传主题，通过组织专项培训、专栏宣传、专门视频等方式，结合典型案例处理，引导医药机构规范服务、规范执行政策、规范管理，形成共同维护基金安全的舆论氛围。加强诚信建设，积极推进医疗保障领域信用体系建设，通过建立健全医药机构和医务人员信用记录、信用评价指标体系，加强对定点医疗机构、医师药师、零售药店开展医保信用考核，强化医药机构自我规范、自我约束、自我监管。

坚持“常”与“智”相结合。常态化监管，通过现场抽查、突击检查、专项检查等方式，常态化开展定点医药机构门诊统筹费用的监督检查，重点查处非本人发生的门诊统筹费用、不属于基金支付范围的项目纳入门诊统筹费用等违法违规使用门诊统筹基金行为，今年以来共查处违规资金9.5万元。智能化监管，依托全省统一的信息平台，综合运用人脸识别、大数据分析、智能视频分析等手段，准确核验患者参保身份，对单人多次结算、青壮年病人结算偏多、单次大额支出等异常数据及时预警，不断提升智能监管工作效能。

坚持“细”与“严”相结合。细化协议，将门诊统筹医药费用纳入医保服务协议常态化监管，通过明确准入退出机制、优化内部业务流程、强化进销存管理、规范处方管理等具体举措进一步完善服务协议。严格处理，加强与卫健、市场监管等部门协同，通过组织开展重点巡查、专项行动等方式，严肃查处造假欺诈、虚构医疗服务项目、过度诊疗、医保卡套现、串换药品等欺诈骗保行为，对违反有关法律法规的机构和个人，依法依规严肃处理，情节严重的移交司法机关处理。

坚持“改”与“立”相结合。做实“当下改”，对日常监管、专项行动、重点巡查等工作发现的问题，梳理汇总成49个问题，建立《职工医保普通门诊统筹基金使用问题清单》，要求各医药机构对照问题清单逐一建立整改方案，并明确整改时限、整改措施、责任人，确保整改实效。抓实“长久立”，针对监管工作中发现的问题与风险点，坚持举一反三、注重标本兼治，出台了《关于进一步加强门诊统筹基金监管的若干措施》和《关于进一步规范医疗服务行为促进医保基金安全的工作方案》，建立健全常态化、长效管理机制。